【采访实录】日本介护专家在中国从事养老工作的所感

最近有一条新闻引发了人们的热议。

一位穿着反季衣衫单薄的老人徘徊街头被警察发现并保护起来。老人没有随身携带任何贵重物品，也不配合警察，始终沉默不语，一度让警察束手无策。但最终还是在警察同志耐心的诱导下打探出老人的姓名和年龄，以及从养老院“溜出来”走失已经长达一个月的惊人事实，最后警察同志将老人安全送回养老院。

像上面新闻中老人走失在外徘徊，是认知症患者特有的症状。目前，全球认知症患者的数量正在不断地增长。根据世界卫生组织（WHO）的预测，到2050年,全球老年人口将达到20.2亿人，其中中国的老年人口为4.8亿人。而且，现在我国的阿尔兹海默症患者数量和增长率均为世界第一。

现在中国有超过1000万的认知症患者，其中60%患有阿尔兹海默症。按照这个速度发展的话，到2050年,中国的认知症患者将超过2000万人。

由此可见，认知症已经普遍存在于我们的生活当中，然而另一方面，认知症老人生活在何种环境？接受着什么样的护理？恐怕除了家人和相关人员之外，知之者少之又少。

今天，我们出于对认知症护理第一线的探索，采访了日籍的介护专家吉井育子老师。吉井老师在日本长期工作在介护第一线，现在在大连市日医运营的认知症照护中心—大连市中山区禄盛养老服务中心指导并培训介护服务人员。下面，就让我们来听听吉井老师在亲身的观察和体验后，对中国的认知症护理方面有何感受。

在日本积累了丰富经验的吉井老师之职场经历

吉井老师曾经是一名护士，就在日本开始介护保险制度之后的第二年，也就是2001年进入日医学馆，最初是在广岛作为介护评估管理专员（Care Manager）,从事居家介护、日间照料、上门访问介护，入浴辅助服务等业务的相关工作，之后被任命为广岛支店的支店长工作6年,负责新建认知症老人集体之家(Group Home)和日间照料服务中心等项目的相关工作。

经历了支店长的工作后,吉井老师调动到日医学馆本部，从2014年4月开始加入中国事业开展的相关工作，首先是参与面向中国使用的研修资料的制作和日医的研修事业体系的构建。同年10月,吉井老师远赴广州,参与上门介护的服务体系构建和业务推进。

2017年10月，吉井老师调动到北京，除了负责对外的培训项目之外，从今年9月开始全身心投入大连养老项目的启动，该设施已于11月末正式开业。

吉井老师在中国工作已经有很长时间，她的脚步也遍步广州、北京、大连等地。她既是一位介护领域的专家，也是一位“中国通”！

在中国进行介护工作时的感悟

笔者：

我听说您在中国工作4年，还亲自上门为客户做介护评估，是否能为我们介绍下让您印象深刻的事例呢？

吉井老师：

在我上门服务时，曾经有过让我震惊的一幕。7旬老夫妇独居家中，妻子照顾患有认知症的丈夫。老人卧床不起已有两个月，由于他总是想脱掉纸尿裤，所以就捆住了他的手。因卧床造成的褥疮也非常严重，但是却没有进行任何治疗。每天只换两次纸尿裤，手脚挛缩，双腿满是皮屑，表情也显得非常痛苦。虽然无法用言辞表达，但是通过眼神我们也能感受到他的痛苦。

妻子一人照顾丈夫，我们理解从体力上她难以频繁为丈夫更换体位，交换纸尿裤，也看得出她不知道应该如何护理丈夫而操劳的样子，但是即便如此，也很难正视这种毫无尊严可言的状况。

笔者：

这种状况的确太让人痛心了…我理解这是非常困难的情况，那么您觉得在这种情况下应该怎样护理老人呢？

吉井老师：
首先，对患者进行基本护理，包括变换体位，排泄后立刻更换纸尿裤，擦拭身体保持身体清洁等等，身体上的痛苦减轻后,对精神面貌也会产生影响，可以看到老人脸上会重新露出表情。同时我感到他能理解我对他说的话，所以我相信老人渐渐地也会重新开口说话。手脚的挛缩可能难以完全恢复到正常状态，但是通过持续的护理，让老人从卧床不起的状态恢复到可以保持坐姿,另外,老人的手指还有活动能力，通过护理相信他还可以用手去完成某些动作。

与此同时，我们指导家人正确的介护方法，也需要让她理解持续护理的重要性。

笔者：

也就是说您认为有必要进一步扩大对老年护理及认知症的正确认知以及恰当的应对方法对吗？

吉井老师：
在中国,我常常感到不仅仅是一般家庭，即便是介护工作者、医疗工作者，也在尊重老人意愿和尊严方面做的不够好，对介护和认知症护理的理解也不够充分。同时国家在制度和介护体制方面也有欠缺不足。

在过去的工作当中，我还遇到过这样的事例。

家人想带着患有认知症的老人外出散步，可是本人并不想外出，于是家人就强迫带老人出去。这样最终就造成本人开始拒绝介护(抵触家人的照顾及帮助)，并被周围人贴上了“难以对付”的标签，使得拒绝介护的情况进一步恶化。

关于认知症，首先我认为需要从家人开始去了解认知症。认知症护理的效果不是立竿见影，接受一次、两次马上就能显现效果，认知症护理需要一个过程。介护人员在工作时，对认知症老人有专用的评估记录，首先要下功夫花时间和患者建立信任关系，同时记录下患者一天的生活，患者言行中表达出的意愿和喜恶，充分收集这些信息的基础上,建立合理的假设为老人量身定做护理方案，提供护理服务并观察执行的效果。

收集并了解认知症老人相关信息的这件事,与尊重老人并提供最适合的认知症护理服务有着怎样的关联性,可能让家人在短时间内完全理解有着一定的难度，但是事实上这一点是“是否能够为认知症老人提供专业护理”至关重要的一点。

笔者：

原来认知症护理背后还有这样复杂的背景！是不是可以这样理解，不仅是普通人，即使是第一线医疗工作者，也存在对认知症的认知不足呢？

吉井老师：
不要说二三线城市，就算一线城市也没有多少可以接受认知症专业护理的设施，即使有不少医生对现状抱有危机感和意见，但是目前对认知症的诊断通常是在神经内科、脑神经外科、甚至是精神科进行，由于认知症的部分症状和精神疾患相似，有时认知症还会和精神疾患混为一谈。

认知症从症状到应对方法都异于其他的精神疾患，如果在精神科看病，很可能按照精神疾患治疗，被处方安定剂，进一步导致嗜睡状态的发生，更有使身心健康状态进一步恶化的可能性。如果能够正确诊断，比如现在阿尔兹海默症已经有专用药，再结合其他的非药物疗法，其实是很有可能让老人维持一直以来的生活方式和生活状态,而不是让家人觉得像换了一个人一样。

笔者：

如果认知症患者可以通过专业护理获得正常的生活，这对本人和家人都是福音啊！

吉井老师：
在中国，我听说很多家庭都是雇阿姨一边做家务一边照顾认知症的老人，由于阿姨没有专业知识往往难以应对这样的护理，常常干不了多久就会辞职离开。认知症老人对于周围环境的变化和人员变动非常敏感，症状甚至可能因为这些变化而进一步恶化。

根据家庭情况，入住能够提供认知症专业护理的养老机构,由拥有专业护理知识的介护人员提供24小时的介护服务,而且人员流动少,让老人在彼此熟悉信赖的环境中生活,其实也是一个不错的选择。

笔者：

刚才您指出了完善制度方面的课题，具体说是指哪些地方呢？

吉井老师：
中国正在处于完备老年护理的相关制度的阶段，目前还有很多家庭需要帮助却得不到帮助。在日本介护服务和医疗服务形成团队式护理，即便是居家护理，也可以通过相关制度由上门介护人员，医生和护士，社工等专业人士组成团队，共同辅助老人的生活是常态。

然而目前在中国，缺乏统一团队需要自己去整合个方面的资源，还有很多家庭就是家人自己在照顾老人。因此，首先需要构建社会各方力量共同支持老人的制度体系。我认为在构筑中国的介护制度时，日本的经验能够会有一定的参考价值。

未来的路还很长，要做的事也很多

笔者：

今后您打算在中国如何开展认知症护理？

吉井老师：
作为一名介护的专职从业人员，我希望能够为认知症老人提供服务，为家属提供建议和具体指导，尽可能减少刚才提到的事例。

同时对于认知症而言,“认知症是什么样的疾病”“认知症有着怎样的症状”“通过护理能否让症状得到改善”“对于认知症护理最关键的是什么，正确的护理方式又是什么”等等这些认知症的相关知识，希望通过我一点一滴的努力,能够让更多人知道这些知识。

前不久在大连，汇集了上门介护・日间照料・餐食・助浴・认知症专业护理等多项功能于一身的综合养老服务中心正式开业。今后养老服务中心还将与社区医院及专科医生携手合作，将服务中心功能进一步完善，成为受到地区居民信赖的养老设施。并以此为中心，能够让更多人理解“自立支援护理”、“维护老人尊严的认知症护理”的重要性，同时能够帮助到那些为护理家人所困扰、苦于认知症的老人及其家人。

编辑后记

从日本来到中国,有着丰富的经验和履历的吉井老师，笑着告诉我们：在这里我还有很多事情要做。她的笑脸和决心都给我们留下了深刻的印象。今后对认知症专业护理方面的需求一定会越来越高，我们也希望今天的采访内容能对您有所启发。

今年11月末，日医运营的“认知症照护中心／多功能型养老设施”在大连市中山区正式开业运营。这里的介护服务人员具备专业知识，可以提供专业的认知症护理。如果您珍爱的家人患上了认知症，您正在为此烦恼，不知应该向谁咨询。日医希望照护中心能够成为您心灵的归属。关于认知症的相关咨询，敬请光临垂询。