守护有认知障碍的家人，您知道还有这些疗法吗？ – 日医

9月，秋高气爽、气候宜人，又临近中秋佳节，正是家人团聚的好日子。但是，您知道吗？9月里的节假日、纪念日可不止中秋节一个。比如9月21日，就是“世界阿尔茨海默症日”。

这个纪念日始于1994年，国际阿尔茨海默症协会（ADI）联合世界卫生组织（WHO）将每年的9月21日定为“世界阿尔茨海默症日”，以这一天为中心开展对阿尔茨海默症的启蒙宣传活动。同时将9月定为“世界阿尔茨海默症月”， 在全球展开各类活动。

今天我们为您介绍以阿尔茨海默症为首的“认知症”（俗称：老年痴呆症）的治疗方法。认知症的治疗不仅仅包括药物治疗，还包括在护理机构进行的非药物治疗。如果您身边有认知症老人，希望您在照护或者相处时，能够回想起我们今天介绍的内容。

经过多年研究，我们已经了解到，认知症是由多种原因引发的疾患。原因不同，认知症的症状和发展经过也不同。因此在患者被诊断为认知症之后，需要根据原因确定相应的治疗方法。

认知症的药物疗法

目前，认知症的治疗大致可以分为“药物疗法”和“非药物疗法”。

→阿尔茨海默症型认知症的药物疗法

目前医学界尚未下定论，但是有一个重要论点，就是认为阿尔茨海默症是由于β-淀粉样蛋白聚集，造成脑神经细胞萎缩甚至消失而发病。

目前，在治疗阿尔茨海默症型认知症方面主要使用以下几种药物。

乙酰胆碱酯酶抑制剂（AChEI）：
・多奈哌齐（Donepezil）
・加兰他敏（Galanthamine）
・卡巴拉汀（Rivastigmine）等等
NMDA受体拮抗药：
・盐酸美金刚（Memantine）

然而，这些药物是无法根治阿尔茨海默症的，仅仅是放缓症状恶化的进程。因此尽早发现并尽早开始治疗阿尔茨海默症，在维持认知症老人的生活质量方面意义重大。

→血管性认知症的药物疗法

由于血管性认知症是因脑血管疾病而诱发，所以会处方治疗引起脑血管疾病的高血压和糖尿病等的药物。

→BPSD的药物疗法

我们以前的推文曾经介绍过，认知症的症状通常包括核心症状和行动・心理症状（BPSD）。除了记忆障碍等核心症状之外，还有以“在外徘徊”、“语言暴力”等为代表，因人而异而表现不同的行动・心理症状。针对具体症状，也可以使用精神药物或中药制剂。

正如我们刚才介绍的那样，在认知症的治疗当中、存在通过使用药物的治疗方法，但是药物也可能导致出现不同程度的副作用。除认知症之外还患有其他疾病的人，以及服用认知症治疗药之后容易出现副作用的人，反而可能出现比药物疗法以外的更好选择。因此，最好和医生比较药物疗法优缺点之后再做决定。

除了药物疗法之外，还有“非药物疗法”，在日本，众多介护机构都引入了非药物疗法帮助认知症老人。

认知症的非药物疗法

→什么是非药物疗法？

所谓非药物疗法，是通过非药物手段激活大脑，提高认知症老人残存的认知能力和生活能力的治疗方法。此外，通过非药物疗法，还可能帮助精神混乱的患者保持平静或延缓因认知症造成的记忆力衰退等效果可以期待。

→ 非药物疗法的效果
・激发自发性

在家中将“收拾碗筷”或“叠衣服”这样的简单活动作为“任务”交给认知症老人，对于他们来说，可以通过完成这些生活琐事重新确认自己的存在感，更加积极地面对每一天的生活。

・精神稳定

通过感受到生活的“乐趣”之后，精神得以维持在平稳状态，可以抑制住不安情绪或头脑混乱的状态，这样就可以和周围人共享安稳祥和的时间。

・养成良好的生活作息

白天参加活动，养成良好规律的生活作息之后，夜间就可以有稳定的睡眠。

・维持和提高身体机能和认知机能

通过非药物疗法激活身体和大脑，得以维持并提高身体机能和认知机能。

・锻炼与他人的交流能力

通过团体或小组活动，增加与他人接触的机会提高交流能力。

→主要的非药物疗法

① 回忆疗法（Reminiscence therapy）

这是以激活大脑功能为目的的复健方法，让老人回忆并讲述他（她）人生至今为止的经历以及诸如结婚、生子这类难忘的回忆等形式进行。
认知症老人难以记住近期发生的事情，但是往往保留着对久远往事的记忆。以感同身受的态度，听他们讲述以前经历的甘苦往事，可以帮助维持他们的认知机能和情绪的稳定。

⇒请参照以往关于“回忆疗法”的推文。

② 活动类疗法（Activity care）

通过帮助认知症老人积极参与以前喜好的活动，或是曾经感兴趣的事情，在参与过程中获得喜悦感以及过程后的满足感，促进大脑活性化。

比如，像以下的内容：
・运动—–散步、体操等
・音乐—–卡拉OK、演奏乐器、鉴赏音乐等
・兴趣—–烹饪、园艺等
・手工—–折纸、刺绣等
・游戏—–打扑克、下象棋、打麻将等

③ 验证疗法（Validation therapy）

这是美国研发的一项针对认知症老人的交流方法。认知症的BPSD当中包括了“在外徘徊”和“语言暴力”等因人而异表现不同的症状。“验证疗法”将这些症状都当成“有含义的行为”，护理人员一边参照老人的过往人生，一边与老人共同行动，探究现这些行为的根源。

具体来说，不否定老人的言行，通过眼神的交流和重复老人的言论表示出理解，通过述说对往事的回忆来加深交流。

④ 现实导向疗法（Reality orientation）

通过多次询问并且让老人重复，时间、现在所处的地点、天气、人名、物体名称等内容，加深老人对现实的认知。日常护理当中，可以由介护人员进行，也可以通过少人数的小组进行。通过现实导向疗法，达到延缓认知症病情恶化的效果。

除了上述疗法之外，还可以通过以下的方法，去帮助认知症老人。

・音乐疗法
・园艺疗法
・艺术疗法
・运动疗法（理学疗法・工作疗法）
・动物疗法

⇒请参照以往关于“音乐疗法”的推文。
⇒请参照以往关于“动物疗法”的推文。

另外，对于认知症老人来说，环境的变化可能导致症状恶化或精神方面出现混乱。因此，尽可能帮助他们生活在熟悉的环境这件事本身，就是非常重要的治疗环节。

今天关于认知症治疗方法的内容您觉得怎么样？

在日本的介护一线，通常同步实施药物疗法和多种非药物疗法。为了让老人一边享受其中的乐趣一边提高认知功能，也是更重视对老人行为的理解。我们相信，今后在中国也会有越来越多这样的介护机构和养老机构。
今后如果您需要照顾身患认知症的家人时，希望能够回想起今天的内容以作参考。同时，还可以把“是否引入非药物疗法”，作为判断养老机构或养老服务提供者优劣的一个标准。